寄付金お申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項をご入力の上、『確認』ボタンを押してください。
個人情報の取り扱いについては「プライバシーポリシー」のページをご確認ください。

印の項目は必ずご入力ください。(入力必須項目)

申込者情報

氏名
フリガナ
郵便番号 例:430-0907(半角数字)
ご住所 例:静岡県浜松市中央区高林一丁目17番2号
電話番号 例:053-473-6110(半角英数)
※ハイフンを入れてください
メールアドレス (半角英数)
メールアドレス(確認) (半角英数)

寄付情報

寄付金額
お支払い方法 ※ クレジットカードでのお支払いはクレジットカードによる寄付金お申し込みフォームよりお申し込みください。
ご寄付の目的
ご寄付の対象
本学園とのご関係
上記の具体的な関わりをご入力ください
ご芳名の掲載

学園通信「絆」にご芳名(氏名・卒業生の方は卒業回数)の掲載を

学園通信「絆」の送付

年に1度、学園の近況をお伝えする広報誌をお送りします。(無料)

備考